正在消失的村医

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        　　从7月25日到8月10日，湖北省潜江市张金镇的60余名乡村医生发起了一场短暂的“休假”。

　　7月底，湖北省潜江市张金镇34个行政村的60余名乡村医生，宣布“休假”一个月——拒绝执行乡镇卫生院和基层卫生行政部门下发的公共卫生服务项目一个月，停止门诊一个星期，停止报销新农合一个星期。

　　对于这场“休假”运动的直接起因，张金镇村医王小宝说：“是为了抗议卫生院克扣乡村医生的基药和公卫补贴经费。”

　　张金镇社家垸卫生室村医台庆华说：“今年上半年，政府承诺的基药和公卫补助一分钱也没见到。”而这两部分收入占他日常收入的2/3。

　　经过当地政府和卫生局的“安抚”，8月10日，“休假”的绝大部分乡村医生恢复营业。

　　这并不是乡村医生的首次“休假“。2012年6月，黑龙江省绥化市曾发生过村医不满卫生院主导的考核体系而“停业”；2013年6月，部分省区市的数十名老村医跑到国家卫计委门前静坐，要求解决养老问题。

　　多位村医在接受经济观察报采访时认为，目前村医是医改中处境最尴尬的一群人。

　　活不下去了

　　乡村医生发现自己“活不下去了”。

　　中国乡村医生正面临医疗改革带来的阵痛。实行医改以来，乡村医生的待遇明显下滑。

　　德阳旌阳区天元镇的一位65岁乡村医生说：“在各行各业的收入都在逐年大幅度增加的大好形势下，乡村医生的收入却朝着相反的方向大幅度降低，甚至有的不能维持基本生活水平。”

　　北京师范大学中国医疗卫生政策研究院“农村卫生人力资源课题组”在近期完成的一份调研报告中指出，医改之前，四川省乡村医生年平均收入20152元，医改之后为16207元，下降了20%。

　　陕西省商洛市山阳县卫生局副局长徐毓才认为，医改四年，距当初确定的“让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，卫生事业得发展”目标有很大的差距。村医不但没有受到鼓舞，反而连生存也成了问题，而且问题十分严重，是到了该反思与解决的时候了。

　　专注于医改和产业经济领域的中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏曾说：“新农合救活了卫生院，弄残了村医，基本药物制度又要毁了卫生院，顺带灭了村医。”他说，“从一个研究者角度看，新农合政策严重歧视作为守门人的村医，并且显著抑制了社区门诊守门人制度的建立。”

　　“致命”的基药

　　徐毓才认为，正在实行的“基本药物制度”是当前村医活不下去的一个最直接的原因——药品供不上导致基层无药可用，而基药零差率致收入大幅度下降，同时国家承诺的补助少且很难到位，导致村医积极性的下降。很多乡村医生选择逃离，甚至有的上午开门诊，下午养猪。

　　四川自贡市村医江海的经历印证了徐毓才的判断，随着基药零差价政策和村卫生室一体化管理的实行，村医的“灾难”真正开始了。“卫生院强制村医统一从卫生院购进基药，卫生院从一个零售药品的医疗机构转变成了药贩子，导致药品回扣进入到乡镇卫生院乃至村卫生室，甚至一些社会药房也参与其中，出现了卫生院医生奖金由社会药房发放的怪相。由于采用招标制，导致小厂药、高价药充斥其中，低价、有效的药品储备量少或是根本无储备，村卫生室经常缺货。”江海说。

　　四川资阳市雁江区的情况也是如此。该地的一位村医说：“资阳市回龙乡基药补贴款项模式是：按照月进购药品总额40%的比例作为返还，说白了，村医进得药钱越多，卫生院给你的基药补贴越高，以药养医的模式仍未改变。”

　　德阳孝全镇一位村医也在诉苦，在他每个星期提供的用药计划中，大概连50%的药物都没有。还有一些药，比如多酶片（100片）基药的价格是2.2元，非基药物的采购价是1.5元，而村民去药房买是2元。“村民问我，你这是什么基药零差价？我把发票拿出来，人家都不相信。”

　　徐毓才认为，目前，基药制度有几个最核心问题：“一是基药目录。村医普遍觉得药不够用；二是基药配送的到位率极低。有的地方甚至不到一半，在"不够用"的情况下又出现"送不来"，加剧了药荒；三是价格高。一些药品实行省上招标后，价格大幅上升，导致群众意见很大，而市县没权力调整，村医更是无奈；四是补贴少。国家规定基药零差率，补贴很少，然而即便这样还有一些地方不能及时足额到位，导致村医收入锐减，生活难以为继”。

　　德阳旌阳区孝泉镇村医介绍说：“在没有实行基药之前，平均一天是三四十个门诊量，而现在一天就是四五个。”

　　克扣严重

　　中国乡村医生面临着另一个难题是，基本公共卫生服务工作量大，基本上无法完成。

　　按照《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号），乡村医生被定位成“主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务”。

　　按照政策规定，目前村医的收入主要来源于政府补偿。补偿包括三部分：一是基本医疗服务补偿，也就是药品零差率补偿；二是基本公共卫生服务补偿，按照实际服务量实行年初预拨，年中考核增拨，年末考核兑现，要求做到村医干40%公共卫生服务的活拿40%的钱；三是一般诊疗费收入。

　　就公共卫生服务而言，由于越偏远、人口越少的地方外出打工的人越多，最后导致村医要么造假、要么完不成任务，得不到相应的报酬。同时由于一些项目缺乏深入调研，盲目推出，如居民健康建档，整个医疗服务体系没有实现信息化，做出的纸质档案和电子档案无法实现共享，实际上成了“死档案”。

　　随着新医改的推进，基本公共卫生服务项目逐步增加，使得村医工作量成倍增加。从开始的9大项目到如今11大项目；还有一些项目内容的增加，如儿童健康管理由0-3岁增加到0-6岁。而公共卫生服务项目的完成需要大量的资料收集工作，表格填写极耗精力，特别在山区，做一次回访要步行几十里，因此要做到真的很难。

　　而且这些补助并不透明，德阳旌阳区天全镇的村医说，“到年底卫生院说发多少钱，就是多少，标准从来没公开过。”

　　北京师范大学中国医疗政策研究院在调查中发现，“不少乡村医生、乡镇卫生院、卫生局都说没拿到多少公卫补助，那么钱去了哪里？很多地方财政将各种经费揉在一起，进行打包处理。因此，卫生局的负责人都不知道财政打过来的钱是什么来由，那么乡村医生就更不清楚，每次拿到的钱数也不一样，从几百元到上万元不等。”

　　6月底，甘肃省卫生厅厅长刘维忠在调研陇南市宕昌县哈达铺镇南河乡卫生院、麻界村四卜寨村卫生室时，发现了一个全省较普遍的问题，“国家拨给村医的药品零差率销售补助没有到位，每个村医每年平均2000多元。省财政补助每村每年2400元有的也没有到位，公共卫生均等化补助人均不到10元。”

　　另外，虽然卫生院同村卫生室属于竞争关系，但卫生院手中握有行政权力。

　　村医认为，卫生院利用手中的权力大力打压他们，从而利用政策制度的漏洞“欺负”他们。造成村卫生室的村医报销新农合不能及时得到补偿款。补偿款被挪用的时间从两三个月到一年不等，给本来资金就不太充裕的村医带来极大的人为困难。

　　徐毓才说：“各类补贴实际上不能及时、正确、足额的到账。村医因为害怕卫生院，院长说不给，他们只能忍着，敢怒不敢言，有的甚至连怒都不敢怒。”

　　而德阳市旌阳区孝泉镇的一位村医反映，2012年孝泉镇卫生院在每个村医的名下都扣了2000块钱。“我们纯粹是在为卫生院打工，每年收入不到1万元，如果每个月基药和公卫补贴都兑现的话，平时还有周转的余地，但非要把补贴放在年底发，你叫我们怎么生活。村医现在有的只是责任和义务，但权益谁来保护呢？”

　　旌阳区天元镇另外一位30多岁的女村医对经济观察报说：“从2013年1月到6月，我只拿到了200多块的基本药物补助。”

　　徐毓才认为，新医改实施已经有四年了，很多地方通过强推，将一些政策实施到村，领导因此出了名，有了政绩，升了官，却害苦了村医，因此导致网底不稳甚至破裂。“卫计委通报的2013年4月份医疗服务情况显示，同比全国基层医疗卫生机构减少5180个，其中村卫生室减少9881个。在医改形势一片大好的情况下，为什么会出现如此情况，我认为应该深刻反思。”

　　安徽省卫生厅副厅长徐恒秋对经济观察报表示，“乡村医生目前存在的主要问题是，地方承诺的财政经费拨付不到位。对于安徽而言，将积极督促地方把政策执行到位。”      

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一直想编写一篇类似的帖子，恰好今天无意中看到这篇和我想法相同的同名帖子，当然这篇用采访的各地数据能更直观的显示各地村医状况。

在我县，同样的状况，那就是村医在逐渐消失，若不是标准化村室的建设牵制，恐怕这种消失的速度会更快。


村医待遇、压力让他们不得不考虑未来的路，九十年代大量卫校毕业生进入村医行列，为农村卫生事业注入了巨大活力，也让农村卫生工作有了健康有序的发展，二十年过去了，他们的梦不仅未能在体温表上看到刻度，而日益增加的繁重工作让早已不堪重负的村医们选择了离开，他们不是逃避，而是换一种方式养家糊口。


随着六七十年代参加工作的老医生逐渐因年龄过大退出，他们的接班人又因各种原因离开和准备离开村医队伍，村医队伍很快会出现巨大的缺口，青黄不接的局面已经凸显，空白村很快就会出现，年龄大的村医因技术力量和身体问题早已不能独当一面，而年轻一代又不愿意选择在农村辛苦的坚守，到底如何破解眼前即将出现的严重局面，是卫生主管部门应该深思的问题。

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把我们村医想说都说了

东郭先生

回到最初 发表于 2013-8-31 13:54
一直想编写一篇类似的帖子，恰好今天无意中看到这篇和我想法相同的同名帖子，当然这篇用采访的各地数据能更 ...

真是隔行如隔山，总觉得个体医生很挣钱。特别是在集镇上或者是在人群多医院少的地方，开个体诊所的，好像都比较挣钱。但不知道村医是怎样的情况。

自知冷暖

也许“消失”也是时代发展的需要，毕竟赤脚医生也都有鞋穿了。

松子宝儿

医生，这个在别人眼里的高收入群里，前面加了个“村”，立刻就变得不值钱了。
到底是国家的政策体制有问题，还是执行中出了毛病？

兰花室主

不是有农村医疗是吗？

兽医

悲哀呀！！！
老一辈乡村医生到死，没有得到名分及待遇。
在职的乡村医生前途一片渺茫，连最基本的生活都保障不了，一个个都生存不下了， 还要交：卫生监督所，药监所及各个部门的苛捐杂税 。那还有心去干下去。
现在乡村医生到了青黄不接，没有人再想进入这一行业，。

天马行空

掌握着对村医生杀予夺大权的卫生主管部门,把村医当着随时收割的韭菜地.

微笑蓝天

目前；村医正处在一个滑坡的趋势；大多村医都在找第二职业；除了一个卫生室还有点牵挂的理由；很快就有一部分村医会被目前的微博收入；迟早会流失；要不关门干别的、这是国家所谓‘最好待遇’加之村民的搬迁；新农合、基药零差的补款太少倒致的基本因素；希望社会各级卫生部们关注我们目前还没流失的村医；她【他】们若真都放假‘那将是’瘫痪‘的状态、，后继也无人了

塞外飞哥

这是一个多变革的时代，每次变革都意味着财务重新分配，每个人都会有机获得，就看你有没有胆识去抓，是否有能力抓住。与其怨天尤人，不如寻找出路。
人生苦短，就算你有精力抱怨，怕也没有那多时间，呵呵！
个见！

新人老夏

其实，农村里还是需要村医的，年轻力壮的都出去打工了，家里留下的都是老弱病残，有个小毛病打个电话村医就会到来的，将来村医都转行了，老人们生病就麻烦了，毕竟有些村子离卫生院还是很远的。

平头百姓

          村医日日夜夜坚守在农村卫生工作第一线，他们不求回报，不求索取，甘愿奉献。医改以后，他们拿着公卫微博的补助，任劳任怨，埋头苦干，连自己都养不活，还要养家糊口。可是就这点小钱，有关职能部门还变着法，克扣，劫留。他们有过放弃的想法，可是父老乡亲离不开他们，有个头痛脑热，县医院，卫生院条件再好远水不解进渴。

长空飞雪大厨

平头百姓 发表于 2013-8-31 16:38
村医日日夜夜坚守在农村卫生工作第一线，他们不求回报，不求索取，甘愿奉献。医改以后，他们拿着 ...

有道理

流浪

的确！我父亲从赤脚医生时的一根针一把草干到今天的新型农村合作医疗，己有50多年的村医生涯，现己年近80了从末得到过政府的一份钱。我接父亲的老本行也己20多年了，由于现在越改越乱的医改政策和政府卫生部门对村医的克扣使得我家庭生活受困。我经过在三考虑还是离开了父老乡亲们，离开了村卫室来到了苏州打工……

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流浪 发表于 2013-8-31 16:43
的确！我父亲从赤脚医生时的一根针一把草干到今天的新型农村合作医疗，己有50多年的村医生涯，现己年近80了 ...

与你一样离开的不少村医，他们不哭不喊转身就走，这是一个社会现象，当某个社会现象在全国范围内发生，它就是代表一种趋势，其结果是谁也不愿意看到的，但已经成了事实，而且还在继续。

地灵人杰

上次国家人大到我这来调研我当时就提过这个问题，我说
“不是我危言耸听，再有十年八年，村医将后继无人”

人在边缘

塞外飞哥 发表于 2013-8-31 15:57
这是一个多变革的时代，每次变革都意味着财务重新分配，每个人都会有机获得，就看你有没有胆识去抓，是否有 ...

说的好，人，很多的痛苦，其实都是对自己无能的愤怒。

不dei老鼠的猫

乡村医生是辛苦耕耘的老牛，有任务的时候你无条件的服从，甚至还要抽你两鞭，到年份了，就把你卖了，杀了。这叫什么：卸磨杀驴。
工作辛苦，付出甚多，逐级逐级的剥削，克扣，却得不到回报，这就是：乡村医生。
这样的现状不消失那叫：怪了。
我们都要为乡村医生付出一点微薄的力量，呐喊，呼救！！！

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默默无私丰献的村医，在无力的坚守.......