关于2014年度居民医保门诊慢性病申报的通知

城镇居民医保

关于2014年度居民医保门诊慢性病申报的通知

各位参保城镇居民：

凡准备申报2014年上半年门诊慢性病的参保人员，请于2014年5月4日至2014年5月23日，提供本人历年住院病历复印件、各类检查结果或证明材料、一寸彩色照片一张、户口簿及身份证复印件一份，可申请参加2014年度上半年居民医保门诊慢性病鉴定工作。

                                                                                                                                                                                              商城县城镇居民医疗保险办公室

2014年4月28日      

附：14种门诊慢性病种：

1.恶性肿瘤放化疗               8.心绞痛

2.慢性肾功能不全               9.肺结核（肺气肿）

3.异体器官移植抗排异        10. 再生障碍性贫血

4.肝硬化                           11.精神病

5.糖尿病                           12.帕金森病综合症

6.Ⅱ期以上高血压              13.类风湿性关节炎

7.系统性红斑狼疮              14.强直性脊柱炎

城镇居民医保

商城县城镇居民医保政策问答（2014年版）

  

1.如何办理参保手续？
  
答：凡商城县行政区划内非农业户口的居民（包括在校学生），于每年下半年（一般为7月15日--12月28日）到各街道居民委员会和各乡（镇）人力资源和社会保障所，缴费时请带上户口簿、身份证、低保证、残疾证、学生证、医保卡（原已参保人员）。缴费标准：学生儿童20元、成年人100元；困难群体（低保、残疾、低收入家庭60周岁以上老人）学生儿童10元、成年人40元。以上均已含大额医疗保险（成人30元、学生儿童10元）。
  
2.参保后为什么都是下半年办卡、办证？
   
答：缴费后请妥善保存参保缴费票据，所有报销均需出示票据。因每年上半年郑州软件公司统一录入参保信息，不能发卡。于缴费后的下一年度的下半年带参保缴费票据、一张1寸彩色照片、身份证、户口簿到商城县人力资源和社会保障局服务大厅领取医保证（卡）。
  
3.参保后享受怎样的医保待遇？
  
答：缴费后的下一年度（1月1日--12月31日），参保患者在县内、县外各级定点医院住院治疗、计划内分娩、县内各定点医院门诊统筹、 县内各定点医院14种门诊慢性病治疗均可以享受报销待遇。如果未在每年下半年缴费期及时缴费，则第二年不能享受报销待遇，也无法办理补缴手续。
  
4.县内、县外住院后如何报销？
  
答： 县内定点医院住院治疗可以享受报销待遇；因条件和技术所限，本县定点医疗机构无法确诊或不能治疗的，由县人民医院开具《转诊转院审批表》，经我办公室审批后方可转往上级三级非营利定点医疗机构进行诊治，参保患者自愿到私立营利性医院治疗，其发生的医疗费用由自己承担。出院后应于30日内携带住院病历复印件、出院证、住院收费票据、费用总清单、当年参保票据、身份证、户口簿到我局办理报销。病情紧急无法进行正常报批的，可先转院，但应在5日内补办有关手续。所有报销材料请自行保留一份，留待本人看病复查或者低保、学平险等商业保险以及其他报销场合使用，经居民医保报销后的不再对外提供复印。
  
5.计划内生育费用如何报销？
  
答： 凡符合国家生育规定的参保城镇居民在定点医疗机构发生的生育费用可以享受生育费用补助。凭准生证， 出生医学证明、住院病历复印件、出院证、住院收费票据、费用总清单、当年缴费票据、身份证、户口簿到我局办理报销。最高额度自然分娩1200元、剖宫产2600元，门诊产前检查200元等。
  
6.门诊统筹如何报销？
  
答：参保人员可以凭商城县城镇居民医疗保险证、卡（IC卡）在商城县中医院、上石桥镇卫生院享受门诊统筹报销待遇，不设起付线，报销比例为县中医院50%、上石桥镇卫生院60%，年度最高报销额度为200元*报销比例。实行在医院交费后即时退款报销，可多次报销，当年有效。
  
7.十四种门诊慢性病如何报销？
  
答：除恶性肿瘤病种外其余病种享受门诊看病就诊月定额管理，报销比例为70%，可在商城县人民医院、县中医院、县精神病院、县结防所就诊后享受相关报销待遇。恶性肿瘤放化疗病种的参保患者，按照《信阳市城镇基本医疗保险门诊慢性病定点管理办法》（信人社医疗 [2011] 2号）文件要求，于每年12月份携带医疗保险证、身份证和户口簿复印件、当年的参保票据、报销发票和相应的发票费用清单来我局报销。
  
8.各级别医院具体报销标准是什么？
  

答：一个自然年度内城镇居民基本医疗保险和大额医疗保险基金最高支付限额为160000元(较2013年增加6万元，其中基本医疗保险60000元，大额补充医疗保险100000元），城镇居民基本医疗保险基金支付比例：一级定点医疗机构80％；二级定点医疗机构70％；三级定点医疗机构60％。经批准转诊转院(含市外住院)的，支付比例为55％；起付线为200元、300元、400元、600元。一个自然年度内居民门诊大病定额内和住院合理费用合计金额（或在不同等级医院累计住院费用），超过年度城镇居民基本医保最高支付限额符合规定部分，由大额医疗保险支付，比例为60％。

9.十四种门诊慢性病如何申报？

答：凡符合门诊慢性病申报条件的参保人员可以申请门诊慢性病鉴定，每年6、12月各鉴定一次（恶性肿瘤放化疗病种除外），具体病种为：1.恶性肿瘤放化疗 2.慢性肾功能不全 3.异体器官移植抗排异  4.肝硬化 5. 糖尿病  6.Ⅱ期以上高血压 7.系统性红斑狼疮 8.心绞痛  9.肺结核（肺气肿）10.再生障碍性贫血 11.精神病 12.帕金森病综合症 13.类风湿性关节炎 14.强直性脊柱炎。

10.为什么现在商城县居民医保住院不能在医院即时报销？

  

答：因目前信阳市居民医保实行市级统筹，原配发的医保软件功能不全，现准备更换为全市统一的新医保软件，新软件正在信阳市其他县区测试中，待测试后全市统一更换新软件，届时能够实行出院即时报销结算，并有望实行信阳市内持卡异地结算。

11.商城县居民医保办公室联系方式是什么？

  

答：居民医保办公室的办公地址：温泉大道西段商城县人力资源和社会保障局一楼服务大厅（县实验幼儿园、县五小往西），办公电话：0376-7951960（每一张医保卡后面都有），办公便民服务QQ号码：2350675195。