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[预防保健] 细说小儿喘息的治疗

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发表于 2015-11-23 10:22:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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上次比较粗略得说了下小儿咳喘的防治,最近临床中喘息的孩子比较多,应家长的要求这次再细说一下;许多家长也经常说他家孩子“吼”了,或者是“喘”了,其实大多是孩子嗓子口“呼噜呼噜”的声音,不是真正医学上的喘息,喘息必须是医生用听诊器听出肺部有哮鸣音。现就小儿喘息的相关知识做一总结。
1.喘息发生的高危因素:
(1)近亲中有喘息的父母或(外)祖父母;
(2)婴幼儿时有湿疹或过敏性鼻炎等;
(3)曾发生过2、3次医学上喘息的小儿;
别的孩子病后多为上呼吸道感染,比如扁桃体炎等,而有以上高危因素的小儿病后多直接进入下呼吸道而容易发生喘息,且目前季节有的孩子甚至一个月喘息发作一次,使得孩子受罪,家长焦心,医生被动。
2.喘息的病因:
喘息发生大多是病毒感染所致,常见的是呼吸道合胞病毒(HSV),其次为细菌或者支原体感染所致,而临床中混合感染的多见,所以要综合治疗。
3.喘息的治疗:
    小儿一旦喘息发作,提示疾病已经进入到下呼吸道,即已经进入肺脏。1岁以内的小儿喘息以前称为喘憋性肺炎,现在称为毛细支气管炎,大一点的孩子喘息称为喘息性支气管炎或肺炎。目前喘息发作3次以上已不再诊断婴幼儿哮喘或儿童哮喘,因为一旦诊断哮喘则需系统化治疗,虽不诊断,但喘息的治疗实际上还是参照哮喘治疗方案来进行。
(1)基本上每个孩子喘息发作时都为哮喘持续状态,有条件的建议住院输液、雾化、贴敷等综合治疗以减轻症状;
(2)喘息发作时,体内的嗜酸粒细胞等炎性细胞脱颗粒,释放组胺、白三烯、白介素等炎性介质,其中白三烯可导致支气管长期持续性的痉挛,致使气流不畅而喘息反复发作,此时建议孩子口服孟鲁司特纳片(顺尔宁)3-6个月以拮抗体内的白三烯。
(3)反复喘息发作的孩子,有条件的可以自己购买雾化机在家里长期雾化治疗,包括急性发作期和喘息缓解期均应进行。
    (4)反复喘息发作的孩子,大于4岁的可以喷吸信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂),大于6岁的可以喷吸舒利迭(沙美特罗替卡松气雾剂),不管信必可都保还是舒利迭,均为吸入型激素与吸入型β受体激动剂的混合剂型,用于喘息急性发作期,待喘息缓解后,建议先减β受体激动剂至停,然后逐步减少吸入型激素的用量。
4.喘息发作时的注意事项:
(1)喘息发作时,鱼虾蟹、牛羊肉、紫菜、海带等易导致喘息发作的食物少吃或不吃。
(2)舒喘灵、博利康尼、丙卡特罗等均属于β受体激动剂,通过扩张气道以平喘,其中舒喘灵、博利康尼属于短效制剂,每天3次口服,有条件者建议8小时口服1次效果更佳,即:每天8时,下午4时,夜间12时口服效果更好;丙卡特罗属于长效制剂,每天2次口服,即早晚8时各口服1次。临床中以上3个药物选择1个即可,不能2个同时口服以免超剂量用药;同时不能长期使用此类药,以免体内β受体下调而出现耐药。
(3)喘息平息后,痰会稍多,雾化后建议拍背排痰,拍背时脊柱不能拍,可以拍脊柱两侧,空心手掌,从下而上,节律有序,轻重适当(太轻没作用,太重孩子受不了,以孩子身体轻微震动为佳)。
(4)许多人谈激素色变,惊恐之余又担心害怕。其实喘息急性发作期,可以短期口服或静脉使用激素,并配合雾化激素。目前国内市场正规的雾化激素只有布地奈德吸入液,因压缩后可将其分解为2-5mm直径直接进入小气道内,而地塞米松等激素压缩后分解颗粒较大,基本停留在咽部或大气道内而发挥作用较差。
(5)雾化激素的剂量很小,一方面吸入肺脏发挥作用,另一方面吞咽进入胃经肝脏进入血循环,故建议雾化后漱口以减少进入血循环量,即便进入血液,量也极微,基本可以忽略不计。因此反复喘息患儿病情缓解后雾化激素可以维持使用一段时间是没有关系的,激素的副作用也不会出现。
(6)许多老慢支在市面上购买所谓包治哮喘的“面面药”里面基本都含有激素,一吃就有效,停用就犯病,此种药物不能长期使用,一方面防止激素耐药;另一方面此种不合理的使用激素,给正规治疗带来困难。
(7)另外就是中医药的长处了,经常喘息的小儿除了上次我说的中医药外治法之外,最治本的是中药汤剂、或散剂的口服,调节内环境,改善体质从而减少发作次数,减轻发作时症状,但由于中药的味道苦,故而在宝宝中接受程度差,只有一小部分病情严重的患儿家长选择,但只要是接受中医药治疗,效果自有体会!

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