新农合定点医疗机构戴上“紧箍咒”

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新农合定点医疗机构戴上“紧箍咒”

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       新农合报销比例越来越高，参合农民越来越多，一些医疗机构盯上这块“肥肉”，试图通过虚开治疗项目，过度治疗，套取新农合资金。4月16日上午，河南省卫生计生委召开2015年新农合政策通气会，会上透露，河南省已经出台多项最严措施，加强对新农合定点医疗机构的监管。

    定点医疗机构有下列情形之一，导致新农合基金损失的，统筹地区新农合经办机构应全额拒付违规部分医疗费用。

●擅自将新农合目录外药品和不予报销诊疗项目纳入新农合支付范围，或串换成目录内药品和可报销项目的。

●超出《医疗机构执业许可证》准许范围提供医疗服务项目的。

●违反临床诊疗技术规范过度检查、过度治疗的；违反用药管理规定、超适应证用药的。

●重复收费、分解收费、超标准收费、私设项目收费、串换药品或诊疗项目收费等违反物价政策的。

●对外出租、承包科室的。

上述第三款情节较重的，同时将相应药品、诊疗项目（含植入类耗材）暂停纳入该医疗机构新农合补偿范围3个月以上。

    定点医疗机构有下列情形之一的，统筹地区新农合经办机构应全额拒付当次住院的新农合补偿费用。

●将不符合入院指征的参合人员收治入院，造成新农合基金不合理使用的。

●对不符合条件的参合住院患者出具急诊证明的。

●挂床住院、分解住院、向门诊或院外转嫁医药费用的。

    定点医疗机构有下列情形之一的，造成新农合基金损失或损害参合人员权益的，统筹地区新农合经办机构将全额拒付当次住院医疗费用。

●因冒名顶替在定点医疗机构结报造成新农合基金损失的。

●弄虚作假、骗取或者指使、授意、串通他人骗取新农合基金的。

●超出核准的诊疗项目开展诊疗活动的。

●使用非卫生技术人员从事卫生技术工作的。

●通过使用劣质材料、重复使用一次性耗材等方式降低服务质量的。

    经查实定点医疗机构在医疗服务过程中有下列情形之一的，新农合管理经办部门可视情节轻重给予暂停3～6个月即时结报服务、暂停3～6个月新农合定点资格或终止协议。

●严重侵犯参合人员权益、造成新农合基金严重损失和恶劣社会影响的。

●通过以回扣、医托等手段招揽或推介参合患者的。

●采取不正当减免医疗费用、变相优惠、虚假宣传等手段诱导参合人员住院的。

●受到卫生计生行政部门吊销诊疗目录或医疗机构执业许可证处罚的。

●不按照规定执行新农合基金财务制度和会计制度的。

●其他造成严重后果或重大影响的违规行为。

定点医疗机构工作人员涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。（上述称定点医疗机构就是可以在该院住院报销的定点医院）

（来源:大河网，记者 蔡建华 实习生 杜江娜）http://newpaper.dahe.cn/dhjkb/html/2015-04/17/content_1249430.htm?div=-1#