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[名医名家] 关于肾功能的一些认识

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  • TA的每日心情
    开心
    2013-8-25 09:50
  • 签到天数: 2 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2013-12-17 22:25:19 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自 北京市

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         肌酐,是由肌肉产生的代谢废物,主要通过肾脏从体内排出,所以测定血清肌酐水平从一定程度上可以反映肾脏的滤过功能,也就是肾脏排泄体内代谢废物的能力。
        影响肌酐的因素有很多,临床常用的一个肾脏滤过功能的计算公式,可以看出哪几项因素相关度比较大。分子是:(140-年龄)*体重,分母是:0.818*肌酐水平(这儿的单位是mmol/L),正常人是90mL/min以上;解释:如果你是老人,很瘦,即使你的肌酐水平在80mmol/L左右,但是你的肾功能已经严重受损了;再比如,你是男性,最近两天吃了很多肉,还去跑了马拉松,这个时候你体内的肌酐水平也会短暂升高。
        由一个例子引出我今天要讲的话题:儿子尿毒症了,父亲捐献一个肾给儿子,儿子得救了,父亲排泄体内代谢废物的能力也不会下降;也就是说:人只需要一个肾也能存活。
    如果这时候测定父亲和儿子的血清肌酐水平,他们的肌酐水平很大可能都是在正常范围。所以今天的话题就是:当你有两个肾的时候,你的肌酐水平是正常范围,你也有可能肾功能不全。

        大自然的是很奇妙的,人体的构造也很科学,每一个器官都有它存在的意义,但问题是:为什么人有阑尾(阑尾几乎没什么意义),为什么有两个肾(一个肾就够用了)?第一个问题的网络解释是,如果人都没有阑尾,一部分外科大夫就要下岗了。第二个问题还是没有答案。
        那如何更好地了解自己的肾脏滤过功能呢?最简单的就是测定了血清肌酐之后,根据自身的情况(年龄、体重)计算出肾脏滤过功能。假如你是男性,30岁,体重70kg,血清肌酐80mmol/L,那么你的肾脏滤过功能是118mL/min,正常范围。女性需要在结果之上乘以0.85。
        上述讲的都是肾脏的滤过功能,肾脏还有一些其他功能,比如说,生成促红细胞素(EPO),透析患者常常会贫血,这个时候就需要外源性补充此类物质;维持体内的水和电解质平衡,最直接的例子就是需要透析的患者要低盐饮食,还要限制水的摄入;调节血压等等。
        临床上常规检查患者的尿常规,其中两项最重要的指标就是潜血和蛋白,如果这两项中任何一项有异常,你就需要找一个肾内科专业医生了,如果你忽视它们,将来的某一天你可能就需要透析了,还好商城县已建立了一个标准化的透析室,但透析费用至少每次300元,每周至少两次,医保报不报销不清楚,知道的可以回复下。
        不同的病因导致的肾脏疾病,治疗千差万别。这里就简要的写几点:
        肾性高血压的治疗,1.联合用药是常识,其中需包括ARB或者ACEI类,ARB就是**沙坦,ACEI就是**普利。2.肾功能不全患者肌酐水平在250mmol/L左右时,需谨慎使用ARB/ACEI类药物,如有不慎,有致死性高钾血症情况发生。3.高血压和肾小球肾炎都会导致肾脏损害,基层医院缺乏有效鉴别手段时,如何区分成为难题,因为治疗选择也会不同;有一点经验就是看尿常规,如果蛋白(pro)+++,潜血(OB)+,很大可能是高血压导致的肾损害,如果你面临第2种情况时,你可以选择ARB/ACEI类药物,但也需要监测;如果蛋白(pro)+,潜血(OB)+++,你有可能得了肾炎,这个时候如果出现第2种情况时(肌酐水平较高),ARB/ACEI就不要选用,当然肌酐水平正常时可以使用ARB/ACEI,因为这两类药治疗意义重大。
        时间匆忙,总结的较为粗糙,有些地方词语使用的也不严谨,主要是为了大家能看懂。后续还会写一些糖尿及其并发症的最新治疗进展。

  • TA的每日心情
    奋斗
    2021-10-7 10:46
  • 签到天数: 1607 天

    [LV.Master]伴坛终老

    发表于 2013-12-17 23:08:12 | 显示全部楼层 来自 河南省信阳市
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    该用户从未签到

    发表于 2013-12-18 06:59:47 | 显示全部楼层 来自 河南省信阳市
    谢谢!学习了!{:soso_e182:}
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2015-5-5 09:22
  • 签到天数: 314 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2013-12-18 08:13:23 | 显示全部楼层 来自 河南省信阳市
    {:soso_e179:}{:soso_e181:}
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  • TA的每日心情
    擦汗
    2021-8-14 08:23
  • 签到天数: 507 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2013-12-18 09:00:57 | 显示全部楼层 来自 浙江省杭州市
    还比较通俗易懂
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2021-10-7 10:46
  • 签到天数: 1607 天

    [LV.Master]伴坛终老

    发表于 2013-12-18 10:24:00 | 显示全部楼层 来自 河南省信阳市
    还好商城县已建立了一个标准化的透析室,但透析费用至少每次300元,每周至少两次,医保报不报销不清楚,知道的可以回复下。

    可以报销
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  • TA的每日心情
    开心
    4 天前
  • 签到天数: 2568 天

    [LV.Master]伴坛终老

    发表于 2013-12-19 13:11:00 | 显示全部楼层 来自 河南省信阳市
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  • TA的每日心情
    开心
    2014-5-28 11:39
  • 签到天数: 5 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2014-4-30 22:07:31 | 显示全部楼层 来自 辽宁省沈阳市
    似乎看懂了。谢谢!
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2014-5-12 15:53
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2014-5-13 15:53:09 | 显示全部楼层 来自 河南省信阳市
    学习了,
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  • TA的每日心情
    开心
    2013-8-25 09:50
  • 签到天数: 2 天

    [LV.1]初来乍到

     楼主| 发表于 2016-3-16 12:24:26 | 显示全部楼层 来自 广东省深圳市福田区
    回过头来看看自己以前的帖子,还真有感想,一直匆忙的在路上,心里的理想不曾磨灭。
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2020-7-10 07:07
  • 签到天数: 480 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2016-3-23 20:03:01 | 显示全部楼层 来自 江苏省苏州市
    内科大大 发表于 2016-3-16 12:24
    回过头来看看自己以前的帖子,还真有感想,一直匆忙的在路上,心里的理想不曾磨灭。


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