刚刚看的病人，有这样的？

@2正能量 · 发表于 2013-10-13 10:05:53

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本帖最后由 @2正能量于 2013-10-13 11:34 编辑

刚起床一老头找来为老伴求治，他老伴因单位和别人生气倒床8天不吃饭，发热、头痛、咳嗽女    53岁

到老头家，患者卧床，查血压150/80MMHG       T  38 度    呼吸16次每分    呈病态面容查体极不配合，听诊双肺布满哮鸣音，和家属商议先打个退烧针，输点液，配好2ML柴胡好叫商议半小时才打上

配了液体0.9%NS    500ML
         克林       1.2
         5%GS       250
            VC针       2.0
      氨溴索针       100ML

                     sig  ivgtt

   我看好滴5分钟到诊室来洗漱，还没洗好老头又找来，说病人不行了，我一惊怎么回事？！赶紧去看病人媚眼不睁，呈休克状，我立即准备好肾上腺素针！我赶紧拔针（她左侧在外有针不好测血压）血压130/80MMHG 听诊呼吸哮鸣音，牙关紧闭，（这是屋内有邻居多人拨了120）我想可以是痰气管赌塞，托病人坐起拍其后背帮助排痰，继而做人工呼吸，当我嘴靠近他嘴时她（病员）双手用力将我推开！！！！！！！
病员都53岁了我才37岁，她闲我不干净！！！！！！这是有事吗？（他老伴在场）

有这样的？120来了，我说明情况，急诊医生说带到医院去看看！

你家庭单位闹气，这样吓我，我是医生伤不起啊！！！！！！！！！！

随－风 · 发表于 2013-10-13 10:22:47

y88888 · 发表于 2013-10-13 10:27:43

这种病人不接也罢，万一出事了，还会赖你的

@2正能量 · 发表于 2013-10-13 10:40:19

y88888 发表于 2013-10-13 10:27
这种病人不接也罢，万一出事了，还会赖你的

120接她她去医院了

我们经不起这种伤！

回到最初 · 发表于 2013-10-13 11:05:05

0.9%NS 250ML
青霉素800-1200万
地米松5MG
5%GS100ML
氨茶碱0.25G
5%GS250
硫酸庆大霉素24万
VC3.0G
sig iv

蛇胆川贝液PO

初诊该病人应该是支气管肺炎多日，建议去医院做进一步检查，或者直接迅速控制病情，应用广谱大剂量抗生素，地米松抗炎抗毒，氨茶碱扩张支气管强心利尿，VC抗坏血促进病灶修复，口服化痰。

Midnight · 发表于 2013-10-13 11:34:37

做医生也有风险遇到这样的麻烦

@2正能量 · 发表于 2013-10-13 11:40:49

回到最初发表于 2013-10-13 11:05
0.9%NS 250ML
青霉素800-1200万
地米松5MG

打柴胡针是她就很不配合，商量半个小时

输液又商量好长时间

不是我求她治疗，这患者谁爱接？查体、治疗极不配合！

你那里还用青霉素？我早不用了--------（风险啊），刚才打电话给病员现在检查，生命体征正常。

回到最初 · 发表于 2013-10-13 11:54:22

@2正能量发表于 2013-10-13 11:40
打柴胡针是她就很不配合，商量半个小时

输液又商量好长时间

按病情分析，虽然发热38度，但没有IM柴胡的指针，建议低于38.5的感染热不要使用解表剂。

目前实际效果最好的广谱抗生素还是青霉素，效果稳定，过敏率低，5年来未发现青过敏试验阳性病例，今天上午有四例使用青霉素。并且阿莫西林胶囊、颗粒、再林颗粒、阿莫仙等等都是羟氨苄青霉素，与青霉素有同等的效果和过敏性，难道你不用？

头孢过敏率处于上升趋势。

@2正能量 · 发表于 2013-10-13 12:06:39

回到最初发表于 2013-10-13 11:54
按病情分析，虽然发热38度，但没有IM柴胡的指针，建议低于38.5的感染热不要使用解表剂。

目前实际效 ...

有抗生素使用我现在常用抗生素盐酸左氧克林    阿奇       氟罗沙星    依替米星    不需必做皮试！

               杀厌氧菌：替硝唑    奥硝唑

               抗病毒：    热毒宁    更昔洛韦       利巴韦林

      仅代表我常用

回到最初 · 发表于 2013-10-13 12:33:46

@2正能量发表于 2013-10-13 12:06
有抗生素使用我现在常用抗生素盐酸左氧克林阿奇氟罗沙星依替米星不需必 ...

除左氧氟沙星外没有广谱抗生素，而且左氧氟沙星过敏率相当高，其余抗生素包括左氧也有很高的副作用。

选治疗药物，我们不仅要看效果，还要看副作用，得综合考虑，不能光看过敏的可能性。

在暂时未确定病菌种类的支气管肺炎，治疗措施应该是广谱、联用、足量及时控制病情，控制和避免引起多菌种合并感染。

@2正能量 · 发表于 2013-10-13 13:09:43

回到最初发表于 2013-10-13 12:33
除左氧氟沙星外没有广谱抗生素，而且左氧氟沙星过敏率相当高，其余抗生素包括左氧也有很高的副作用。
...

我要讨论这个病例

你总讨论药呢？这个患者如果是你接诊你如何处理？

我按常规诊疗用药，患者可能是痰阻昏迷，血压正常，我帮助排痰

操作人工呼吸，（眯眼不睁）她用双手用力将我推开---------

还有必要为她提供服务吗？她为何这样装呢？病员闹气与医生何干？

120接诊到医院正规治疗吧？

@2正能量 · 发表于 2013-10-13 13:22:27

本帖最后由 @2正能量于 2013-10-13 13:23 编辑

我们将心比心

患者心情不爽闹气，咳嗽、头痛、发热求治

医生提供诊疗，一码归一码，病员不要这样浪费医生时间，幸亏我们还有听诊器、血压计基本的查体，刚去这个病员查体极不配合，老头说量血压没有用，这是现实医患吗？？？？？？？
这只代表一种人现象！

回到最初 · 发表于 2013-10-13 13:40:11

@2正能量发表于 2013-10-13 13:09
我要讨论这个病例

如果我接诊，建议去医院，不愿意去医院的，可以按照支气管肺炎治疗，方案第一个回帖已经写了。

为什么讨论药？
药物可以发挥效力，治疗或缓解病情，如果使用的药物效果好，自然会减轻病患痛苦增加病患信任度。

显然，病人知道自己病的时间很久，那么病灶就复杂一些，希望得到很好的关注和呵护，如果没有很强的信任度，她自然会愿意去医院。

当我们没有吸痰设备，况且尚未确认有很多痰会被堵住支气管的时候，选择抗炎抗毒扩张支气管的方案是正确的。

这例病人中，青+庆的合用是可以控制除支原体和真菌等病菌之外的大部分细菌感染，是抗炎效果中的黄金搭档，配合激素的抗炎抗毒效果，可以立即让主管感觉减轻，而氨茶碱扩张气管后，病人咳嗽和胸闷的症状立即消除一半以上。

以上药物里，除庆可能会出现胃肠副反应外，几乎不会出现副作用，没有副作用，而病情会很快减轻，病人应该是会增加信任感的，自然就会配合治疗。

回到最初 · 发表于 2013-10-13 13:42:01

医疗是一个系统复杂的工程，慢慢悟吧

@2正能量 · 发表于 2013-10-13 15:11:32

haitao9807 发表于 2013-10-13 13:55
就是用最好的药，最准确的治疗方案又有什么用了，关键得病人的配合。

是啊----

@2正能量 · 发表于 2013-10-13 15:17:39

我要考虑患者用药安全

还要考虑利润问题，管理员那个处方便宜农村实用，我们在城市那个处方不够快餐费，所有城市不用青霉素、庆大明眼人一看，奥妙其中，就不言而有信了----------

回到最初 · 发表于 2013-10-13 15:31:50

@2正能量发表于 2013-10-13 15:17
我要考虑患者用药安全

还要考虑利润问题，管理员那个处方便宜农村实用，我们在城市那个处方不够快餐费， ...

做医生首先得排除这种地域观念和以“”人“”用药的观念，以效果为准以首选方案为准才是最合适的，结果证明效果好才能赚到方方面面的最大化。

秦岭 · 发表于 2013-10-13 16:53:25

@2正能量 · 发表于 2013-10-13 17:31:51

回到最初发表于 2013-10-13 15:31
做医生首先得排除这种地域观念和以“”人“”用药的观念，以效果为准以首选方案为准才是最合适的，结果证 ...

面子上是这样

实际医院不这样考虑，要安全有效，关键还是个人利益问题，我就不议论过多，有点离我发帖出发点远了

只想告诉基层医疗，乡村医生面对这类患者谨慎处置！

刚才患者老头来我这里说好话了，我也不计较。

希望同行“医路顺风”！

地灵人杰 · 发表于 2013-10-14 17:50:59

既然还能用手推你，还需要做人工呼吸吗？

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[病例分析] 刚刚看的病人，有这样的？

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