河南省卫生厅关于新型农村合作医疗门诊补偿有关问题的通知

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各省辖市卫生局：
  
       根据省政府办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（豫政办〔2011〕129号）和省财政厅、省卫生厅等部门《关于将基层医疗卫生机构一般诊疗费纳入新型农村合作医疗和基本医疗保险支付范围的通知》（豫财社〔2011〕79号）精神，现就新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊补偿有关问题通知如下：
   
一、新农合门诊补偿包括家庭账户补偿、门诊统筹补偿和一般诊疗费补偿。家庭账户和门诊统筹补偿由各统筹地区根据当地基金分配与家庭账户基金结余状况，对参合患者门诊就医费用给予合理补偿，并做好不同补偿模式之间的衔接。一般诊疗费属于基本药物制度实行零差率销售后，通过参合人员购买服务的形式对基层医疗卫生机构建立的补偿渠道之一。一般诊疗费补偿从新农合门诊统筹基金中支付，实行总额预付，包干使用，超支不补。无论参合患者的家庭账户有无余额，一般诊疗费补偿均从预算给乡镇卫生院、村卫生室的门诊统筹基金（一般诊疗费包干资金）中支付，不得从参合患者的家庭账户余额中扣减。
   
二、实行乡级门诊统筹加家庭账户模式的地区，参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医，除一般诊疗费、慢性病及特殊病种大额门诊费用外，其它费用应首先扣减家庭账户余额。家庭账户余额扣减为零后，在乡镇卫生院门诊就医的费用按照不低于50%的比例进行补偿；在村卫生室门诊就医的，一般诊疗费补偿继续从预算给村卫生室的一般诊疗费包干资金中支付，其他费用参合人员自付。
   
举例：一参合患者因病在乡镇卫生院门诊就医，共花费50元，其中一般诊疗费9元，检查费20元，药费21元，该患者所在统筹地区门诊统筹补偿比例为50%。无论其家庭账户有无余额，一般诊疗费补偿的8元均从预算给乡镇卫生院的门诊统筹基金中支付，个人自付1元。假如其家庭账户余额为100元，其补偿办法为：检查费及药费41元直接从其家庭账户余额中扣减。假如其家庭账户余额为20元，其补偿办法为：检查费及药费41元中的20元从其家庭账户余额中扣减，剩余21元按50%补偿，从预算给乡镇卫生院的门诊统筹基金中支付，个人自付10.5元。假如其家庭账户余额为0元，其补偿办法为：检查费及药费41元按50%补偿，从预算给乡镇卫生院的门诊统筹基金中支付，个人自付20.5元。
   
三、乡、村两级全面实行门诊统筹的地区，一般诊疗费、慢性病及特殊病种大额门诊费用按有关规定补偿，参合患者的家庭账户若有余额，按上述第二条规定执行，直至其家庭账户余额扣减为零后，普通门诊费用按门诊统筹规定的比例补偿。
   
举例：一参合患者因病在村卫生室就医，共花费30元，其中一般诊疗费5元，药费25元，该患者所在统筹地区门诊统筹补偿比例为50%。一般诊疗费补偿的4.5元从预算给村卫生室的一般诊疗费包干资金中支付，个人自付0.5元。若其家庭账户尚有余额，其药费25元从余额中扣减，余额为零后，药费的剩余部分按50%补偿。若其家庭账户余额为0元，其药费25元按50%补偿，从预算到乡镇的门诊统筹基金中支付，个人自付12.5元，加上一般诊疗费个人自付的0.5元，该患者就诊的门诊费用共自付13元。
   
四、各级卫生行政部门要加大新农合门诊补偿政策的宣传力度，引导参合人员充分并合理利用门诊服务。要加强对新农合经办人员相关政策的指导和培训，使其熟练掌握家庭账户、门诊统筹、一般诊疗费补偿的具体操作办法，规范报销审核程序。要完善新农合门诊补偿相关信息系统，健全补偿登记制度，加强监督检查和运行分析，及时纠正和处理不规范服务行为，严格控制门诊费用的不合理增长，确保新农合门诊补偿政策的有效落实。
   

                            二〇一二年二月三日
   

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政策是好，不执行也等于无效。

蓦然回首

有政策在此，谁敢不执行